الأميليز هو إنزيم هضمي يفرزه البنكرياس والغدد اللعابية ويوجد في الأنسجة الأخرى بمستويات صغيرة جدًا ، وقد تم وصف إنزيم الأميليز لأول مرة في أوائل القرن التاسع عشر.
يعد diastaste amylase من أوائل الإنزيمات التي تم فحصها علميًا في التاريخ ، وقد تم تسميته في الأصل ولكن تم تغيير اسمه لاحقًا إلى amylase في أوائل القرن العشرين.
إنزيم الأميليز
تتمثل الوظيفة الرئيسية للأميلاز في تكسير روابط الجليكوزيد في جزيئات النشا ، وتحويل الكربوهيدرات المعقدة إلى سكريات بسيطة ، وهناك ثلاث فئات رئيسية من إنزيمات الأميليز ؛ Alpha- و beta- و gamma-amylase ، كل منها يعمل على أجزاء مختلفة من جزيء الكربوهيدرات.
- يمكن العثور على Alpha-amylase في البشر والحيوانات والنباتات والميكروبات تم العثور على Beta-amylase في الميكروبات والنباتات.
- حددت دراسة أجراها Wohlgemuth وجود الأميليز في البول ، والذي أدى لاحقًا إلى استخدام الأميليز كاختبار معمل تشخيصي.الأميليز هو اختبار يوصف عادة مع الليباز ، خاصة إذا كان هناك شك في التهاب البنكرياس الحاد.
إنزيم الأميليز وعلاقته بعلم الأوبئة
- على الرغم من ظهور الأميليز المرتفع أو فرط الأميلاز بشكل أساسي في أمراض اللعاب والبنكرياس ، إلا أنه يمكن رؤيته أيضًا في مجموعة متنوعة من الأمراض ، بما في ذلك أمراض الجهاز الهضمي والأورام الخبيثة وأمراض النساء (انظر الجدول أدناه). وأمراض الكبد.
- يمكن أيضًا رؤية الأميليز المرتفع في مجموعة متنوعة من الحالات ، بما في ذلك أمراض البنكرياس وأمراض اللعاب وتقليل التصفية الأيضية وأمراض الأمعاء واحتقان الدم.
- المرضى بشكل عام يتمتعون بصحة جيدة ولا يعانون من أمراض البنكرياس ، والمسببات في هذه الفئة غير معروفة ، 26 (12.5٪) من 208 مرضى يعانون من آلام حادة في البطن غير البنكرياس لديهم ارتفاع في مستوى الأميليز في الدم.
- لوحظ ارتفاع غير طبيعي في مستويات الأميليز في 35٪ من مرضى الكبد ، 16-25٪ من حالات الحماض الكيتوني السكري ظهرت بمستويات مرتفعة من الأميليز ، في مجموعة من 74 مريضاً بسرطان الرئة تم استبدالهم جراحياً ، 13 أظهروا فرط أميليز الدم.
الأميليز والفيزيولوجيا المرضية
- تتمثل الوظيفة الرئيسية للأميلاز في تحفيز التحلل المائي للنشا إلى سكريات. تم العثور على عدة أشكال من الأميليز ، ولكن أكثرها وفرة هي أميلاز البنكرياس (P-amylase) والأميليز اللعابي (S-amylase) تم العثور على P-amylase على وجه التحديد في يتم تصنيعه بواسطة خلايا أسينار ثم تفرز في الجهاز الهضمي
- يتم إنتاج S-amylase بشكل أساسي في الغدد اللعابية ، ولكن يمكن أيضًا إنتاجه في المبايض ، وقناتي فالوب ، والجهاز الهضمي ، والرئتين ، والعضلات المخططة ، والأورام الخبيثة. كما يتم التحكم بإحكام في مصل الأميليز في الجسم. معدل الإنتاج ومعدل التطهير .
- قد يكون ارتفاع الأميليز بسبب زيادة إنتاج البنكرياس أو خارج البنكرياس بسبب انخفاض معدل الترشيح ، يتراوح الوزن الجزيئي للأميلاز بين 50 إلى 55 كيلو دالتون ، ودرجة الحموضة الفسيولوجية المثلى من 6.7 إلى 7.0 ، ويتطلب الكالسيوم وأيونات الكلوريد مع الأفضل. نشاط الإنزيم ، والكمية الصغيرة تسمح له بالترشيح بسهولة من خلال الكبيبات والأميلاز الذي يتم تطهيره بواسطة الكلى والجهاز الشبكي البطاني.
الاختبارات التشخيصية
- لسنوات عديدة ، تم استخدام الأميليز في المقام الأول لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد. يمكن قياس الأميليز عن طريق فحص الدم أو اختبار البول. يمكن إجراء اختبار البول عن طريق جمع نظيف أو جمع بول على مدار 24 ساعة.
- يختلف نطاق الأميليز الطبيعي في الدم من مختبر إلى آخر ، ومن المهم سريريًا التمييز بين الأميليز البنكرياس والأشكال الإسوية الأخرى ، وقد تشير مشكلة خارج البنكرياس إلى ارتفاع الأميليز مع الليباز الطبيعي.
عوامل التداخل للأميلاز
الأدوية ، بما في ذلك الأسبرين والمورفين ومضادات الفيروسات القهقرية والأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين يمكن أن تؤثر على مستويات الأميليز في الدم ، كما أن الدم الزائد ، كما ذكر أعلاه ، هو سبب آخر معروف لارتفاع مستويات الأميليز في الدم.
في هذه الحالة ، يشكل الإنزيم مركبًا يحتوي على بروتينات مثل الغلوبولين المناعي والسكريات ، نظرًا لكبر حجم المركب الجزيئي ، يتم تقليل تصفية الكلى ، مما يتسبب في ارتفاع مستويات الأميليز باستمرار ، ويمكن أن تحدث أمراض الدم الرئيسية في الأفراد الأصحاء أو الأمراض بما في ذلك نقص المناعة . أمراض المناعة الذاتية والسكري والسرطانات مثل سرطان الغدة الدرقيةأعراض سرطان الغدة الدرقية وأسبابه وطرق علاجه.
عادة ما يكون الأميليز البولي الطبيعي شديدًا ويمكن أن يساعد في استبعاد الحالة.
تحدث هذه الحالة في 1 في المائة من الأفراد الأصحاء و 2.5 في المائة من الأفراد المصابين بفرط أميلاز. يجب أخذ بيلة الهيموجلوبين في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من أعراض ارتفاع الأميليز في الدم.
لا يوجد علاج مطلوب لهذه الحالة ، وقد أظهرت الدراسات السابقة أنه تم الإبلاغ عن أمراض الدم الرئيسية بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة الخلطية ، مثل مرض الاضطرابات الهضمية وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب القولون التقرحي والتهاب المفاصل الروماتويدي والورم النخاعي المتعدد.
النتائج النهائية للأميلاز
حاليًا ، لا يوجد نطاق مرجعي محدد دوليًا لمستويات الأميليز ، يمكن أن يصل النطاق المرجعي إلى 20-300 وحدة / لتر ، ومع ذلك ، فإن مستويات الأميليز المرتفعة التي تزيد عن ثلاثة أضعاف الحد الأعلى مدعومة بقوة بتشخيص التهاب البنكرياس الحاد ، غالبًا . يتعلق بأقل مما هو عليه بشروط أخرى.
المستويات المنخفضة بشكل غير طبيعي من الأميليز غير شائعة ، ولكن يمكن ملاحظتها في التليف الكيسي والتهاب البنكرياس المزمن والسكري والسمنة والتدخين ويجب أن يكون الأطباء على دراية بهذه الأسباب للمساعدة في تقليل نشاط الأميليز المنخفض.
الأهمية السريرية
يستخدم الأميليز في المقام الأول لتشخيص أمراض البنكرياس. الأميليز هو إنزيم يتم قياسه بشكل شائع بسبب توافر طرق أتمتة سهلة وغير مكلفة ، على الرغم من أن الأميليز هو مؤشر حساس لالتهاب البنكرياس الحاد ، إلا أنه ليس محددًا لأنه قد يكون مرتفعًا في حالات مختلفة غير البنكرياس ، فمن الممكن تحديد التهاب البنكرياس. وفقًا لاثنين من المعايير الثلاثة التالية:
- لذلك تم التشكيك في آلام البطن ، ومستويات الأميليز في الدم و / أو مستويات الليباز أكثر من ثلاثة أضعاف الحد الأعلى ، والتصوير البطني الداعم للنتائج المميزة لالتهاب البنكرياس.
- في الحالات التي تكون فيها المستويات المرتفعة من الأميليز قليلة الدعم لالتهاب البنكرياس ، ينبغي النظر في الأسباب البديلة لفرط الأميليز.
- تم استخدام مثبطات الأميليز مثل أكاربوز في علاج مرض السكري من النوع 2 وقد ثبت أنها تقلل من نسبة الهيموجلوبين A1C وقد ثبت أيضًا أن ذروة الجلوكوز بعد الأكل أكاربوز تعمل على تحسين مغفرة متلازمة الإغراق في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من خلال بطء سماكة الشرايين السباتية يمكن ملاحظة ارتفاع الأميليز في مجموعة متنوعة من الحالات.من المهم للأطباء أن يكون لديهم نهج واضح خطوة بخطوة عند اكتشاف فرط أميلاز.هذا سيساعد في تجنب المستشفيات غير الضرورية والعلاج المتأخر أو غير المناسب .
الأميليز هو عضو في فئة من الإنزيمات التي تتحلل (تحلل مركبًا عن طريق إضافة جزيء من الماء) التي تحفز النشا إلى جزيئات كربوهيدرات أصغر مثل المالتوز (جزيء جلوكوز ثنائي الجزيئات). تختلف جاما في كيفية مهاجمة النشا روابط الجزيء.