[ad_1]
منذ ذلك الحين ، تم إجراء العديد من التنقيحات على الجبيرة الدورانية ، والتي يشار إليها أيضًا في الأدبيات باسم إجراء Borggrave ، أو جراحة البطن الدورانية ، أو إجراء دوران عظم الفخذ.
استخدام الأطراف الصناعية والتقنيات الجراحية في نقص تركيز الفخذ القريب
يظل مبدأ تقويم المفاصل الدوراني كما هو. يستخدم المفصل السليم والوظيفي (عادةً مفصل الكاحل) كبديل لتلف المفصل القريب (الركبة عادةً). لكي يعمل الكاحل كبديل بيولوجي للركبة ، يجب رفعه إلى مستوى الركبة المعاكسة وتدويره 180 درجة ليعمل في المستوى والمدى الطبيعي للركبة.
يتم بعد ذلك تشكيل الجزء البعيد من الجزء السفلي من مفصل الكاحل أسفل ركبة الطرف وتزويده بطرف اصطناعي يشبه الساق. من الناحية المثالية ، ستكون وظيفة الطفل مماثلة لوظيفة المريض الذي خضع لعملية تسلخ عبر الجمجمة.
تم وصف هذا الإجراء لأول مرة في عام 1930 لمريض مصاب بمرض السل في الركبة ، وتم تعديل إجراء إنقاذ الأطراف في المرضى الذين يعانون من الساركوما العظمية لعظم الفخذ البعيد. إشراك عظم الفخذ القريب ، عندما يمكن استخدام الركبة المستديرة كبديل. مفصل الورك
منذ ذلك الحين ، تم تطبيق الاصطدام الدوراني في بعض الحالات حيث يمكن استيعاب الجزء البعيد من الطرف بمفصل بعيد وظيفي ، ولكن لا يمكن حفظ المفصل القريب ، وهو عمومًا أكبر عقبة أمام اعتماد هذه التقنية على نطاق واسع. يبدو نادرا. لتعالج.
بالإضافة إلى تعاون المريض ، تتطلب هذه الإجراءات نتيجة جراحية ناجحة ، ونظام إعادة تأهيل دؤوب ، وأطراف صناعية متخصصة للحصول على أفضل النتائج الوظيفية الممكنة. يتطلب تحقيق أفضل النتائج الوظيفية خبرة كبيرة من فني الأطراف الاصطناعية ، على الرغم من أن الأطراف الاصطناعية الدوارة غير مكلفة نسبيًا من حيث المكونات. و ال
اعتبارات جراحية
الغرض الأساسي من عملية شد البطن الدوراني ، على عكس التشريح عبر الفخذ ، هو تزويد المريض باستبدال بيولوجي للركبة من شأنه تحسين كفاءة المشي ، واستهلاك الطاقة أثناء الحركة ، والقدرة على المشي على الأسطح غير المستوية ، والوظيفة الناتجة على النحو الأمثل. من التشريح عبر الجمجمة.
يمكن تصنيف تقويم العظام أو تعديلاته المختلفة إلى فئتين رئيسيتين: القصور الخلقي في الأطراف السفلية والقصور المكتسب مع الإدخال الدوراني لإنقاذ الأطراف ، وغالبًا ما تكون الحالة الأساسية قاتلة عند الأطفال أو الشباب ، ولكنها تستخدم أيضًا في حالات أخرى . المسببات ، مثل الصدمات والعدوى ، هي عندما تفشل إجراءات الإنقاذ أو التصالحية السابقة ، وتختلف التقنيات الجراحية لكل فئة.
يجب أن يكون للمفصل المراد تحريكه أو تدويره نطاقًا من الحركة ويجب أن يكون ه العصبي سليمًا ، ويجب أن يكون الإمداد الوعائي للجزء البعيد من الطرف قابلاً للمحافظة عليه أو تجديده ، وليس الإمداد الحركي للمفصل المعاد بناؤه كبير. كن متواجد. انتظر واعمل.
موانع الاستعمال المطلقة هي الفشل في تلبية المتطلبات الأساسية ، على سبيل المثال ، تعتبر الساق الضعيفة أو غير الحساسة ذات النطاق المحدود للحركة بديلاً ضعيفًا للطرق الترميمية الأخرى أو الأطراف الصناعية الحديثة عبر الفخذ ، ويمكن إجراء هذا الإجراء في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة. لا يسمح هامش الاستئصال بما يكفي لحماية الورم بشكل كبير من الأعصاب.
جهاز تقويم دوار للأطفال الذين يعانون من قصور في بؤرة الفخذ القريبة
نقص تركيز الفخذ القريب هو عيب خلقي في عظم الفخذ يختلف في شدته بشكل رئيسي من انخفاض في المدور السفلي إلى الغياب التام لعظم الفخذ في منطقة الفخذ. لا يعد وجود الورك أو عدم وجوده (أو درجات متفاوتة من خلل التنسج) من موانع الاستعمال.
في المرضى الذين خضعوا لإعادة بناء مفصل الورك (نوع Aitken A و B) ، عادةً ما يتم إجراء إعادة بناء مفصل الورك بعد عام أو عامين كإجراء ثانٍ. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تطبيع مفصل الورك ، يسمح الإجراء بتعديل طب النساء لطول وتدوير الورك الجديد.
في معظم المرضى ، يتم تحقيق الدوران الكامل من خلال دمج الركبة ، والذي يتطلب قطع جميع الأوعية الدموية والأوتار التي تعبر مفصل الركبة وتعبئة الحزم الوعائية العصبية بعناية لضمان وجود طرف وظيفي وقابل للحياة.
الإدارة الجراحية
يتم وضع الطفل على طاولة إشعاعية مع ثني الطرف المصاب ، ويتم وضع نبضات الشريان الظنبوبي الخلفي والأمامي على الجلد لتسهيل وضعها ، ويتم إجراء شق كسول على شكل حرف S فوق الركبة للمراقبة اللاحقة. حول وبعد. تعبر الركبة من الأمام عند مستوى المفصل ، وتنحني من الناحية الإنسية والبعيدة ، وتنقسم إلى العضلة ذات الرأسين الفخذية ، وأوتار الركبة ، وأوتار الركبة على مستوى مفصل الركبة ،
بما أن عضلات الربلة مفصولة قدر الإمكان عن منشأها في العضلة الرباعية الرؤوس ، يجب توخي الحذر حتى لا تعيق الإمداد العصبي لعضلات الربلة ؛ لأن هذه العضلة ستصبح الامتداد الرئيسي للركبة المعاد بناؤها.
يعد الحفاظ على التروية الوعائية الجيدة الخاضعة لمراقبة دوبلر أمرًا بالغ الأهمية في هذه المرحلة ، ويجب معالجة أي حل وسط على الفور بمزيد من تخفيف الضغط على الأوعية الدموية والحركة.
في حالات نادرة جدًا ، يمكن التحكم في الدوران عن طريق تركيب قالب بدون دبابيس عرضية داخلية ، مما يسمح بدورة أقل من الكمال وتجنب الحاجة إلى الغرسات ، والدوران النهائي المطلوب أثناء تغيير الجبيرة تحت التخدير.استلامها في غضون أسبوع إلى أسبوعين.
قبل إغلاق الجلد ، يتم ربط الجزء البعيد من عضلة الفخذ بعضلة الربلة لزيادة قوة شد الركبة. في بعض الأحيان يكون من الأسهل تقشير الجلد عن طريق تقشير الجلد الزائد.
إجراء الدوران كإجراء لإنقاذ الأطراف
تم استخدام المفاغرة الدورانية في جراحة إنقاذ الأطراف للأورام الخبيثة في الأطراف السفلية ، ويسمح هذا الإجراء بهوامش واسعة في استئصال الأورام المشابهة للأورام التي يتم إجراؤها عن طريق التشريح عبر الفخذ إذا لم يتم اختراق العصب الوركي بدون هوامش خالية من الورم. يمكن تحقيق هوامش خالية من الورم) أو استئصال الأوعية الدموية مع الورم واستعادة الدورة الدموية عن طريق قطع الشريان المأبضي والوريد القريب والشريان الفخذي.
سمح التقدم في جراحة إنقاذ الأطراف بمزيد من خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من أورام الأطراف السفلية ، بينما في الماضي ، خضع الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام خبيثة في الأطراف العلوية لبتر أطرافهم.
النتائج النموذجية هي تشريح عبر الفخذ أو خلع لمفصل الورك ، لأنه تشوه خلقي ، ونقص الفطر الفخذي القريب يتميز بنقص أو عدم وجود عظم في العظم القريب ، وقد يكون أحادي الجانب أو ثنائي.
غالبًا ما يرتبط الشلل الشظوي بهذه الحالة ويحدث في 70 ٪ إلى 80 ٪ من السكان الذين يعانون من نقص تركيز الفخذ القريب ، مما يتطلب جراحة وتدخلًا اصطناعيًا في طفل يعاني من نقص تركيز الفخذ القريب من جانب واحد.
الجبيرة الدورانية هي أيضًا خيار للأطفال المصابين بأورام في الثلث البعيد أو القريب من عظم الفخذ ، وعظمة القصبة القريبة ، ونقص تركيز الفخذ الخلقي والقريب. سريريًا ، تدور ساق المريض بمقدار 180 درجة ويعمل الكاحل بمثابة الرضفة ، وقد أفادت الدراسات أنها أكثر كفاءة في استخدام الطاقة بعد جراحة الدوران من الركبة الميكانيكية.
في نهاية المطاف ، بالنسبة للأطفال الذين خضعوا لمدخلات دورانية بسبب استئصال الكتلة الورمية أو نقص تركيز الفخذ القريب ، فإن الأطراف الاصطناعية متشابهة ولكنها قد تختلف في التصميم والملاءمة ، ولأن عدد المرضى الذين خضعوا لمدخل تناوب صغير نسبيًا ، هناك عدد محدود من الأطراف الاصطناعية متضمن. خبرة في تقويم الأسنان.